研究背景

• 儿童青少年心理健康问题现状
  • 全球儿童青少年心理健康问题患病率上升
  • 癫痫患儿心理健康问题发病率高于普通人群

背景与目的

• 癫痫儿童和青少年焦虑与抑郁患病率高
• 国际抗癫痫联盟（ILAE）精神病学儿科问题特别工作组制定诊治建议

研究方法

• 临床实践指南工作组
  • 成员组成
    • 精神病学和儿科委员会主席
    • 任务组专家
    • 其他专业人员
  • 由精神病学和儿科委员会主席及特别工作组成员组成
  • 涉及儿童神经科医生、精神科医生、心理学家等多领域专家
• 循证推荐
  • 优先问题
    • 诊断准确性
    • 治疗有效性
    • 诊断准确性：评估指标测试与参考标准对比的准确性
    • 治疗有效性：评估药物和非药物干预的效果
  • 系统评价
    • 注册与报告标准
    • 纳入与排除标准
    • 搜索策略
    • 研究选择
    • 数据提取
    • 偏倚风险与证据确定性评估
    • 制定系统评价方案并注册
    • 确定诊断和治疗研究的纳入与排除标准
    • 制定搜索策略，筛选研究，提取数据
    • 评估偏倚风险和证据确定性
• 基于共识的推荐
  • 德尔菲法
  • 问卷开发与修订
  • 专家组选择
  • 陈述制定
  • 采用德尔菲法
  • 制定初始问卷，根据反馈修订，形成推荐意见

德尔菲法小组

• 由TF根据专业知识和可信度选择
• 涵盖多临床学科和ILAE各地区

声明制定

• 首轮调查含47条声明，采用5点李克特量表
• 初始调查发至104人，发三次提醒，41人回应

统计分析与共识制定

• 文献结果定性总结
• 共识同意水平设定为≥80%

基于证据的推荐

• 证据确定性为中度或强时给出推荐
• 证据确定性为“非常低”或“低”时给出信息并补充基于共识的推荐

专家推荐

• 强同意水平（≥80%）：采纳推荐
• 中度同意水平（<80%但≥70%）：必要时修改推荐并再次评估
• 低同意水平（<70%）：移除推荐

系统评价

• 共筛选28321篇摘要，411篇全文，43篇评估，11篇符合标准
  • 诊断/症状识别
    • 符合标准的研究
    • 诊断工具准确性
    • 两项符合诊断标准的研究特征
    • 评估工具与半结构化访谈对比的敏感性和特异性
    • 证据确定性非常低
  • 治疗
    • 符合标准的研究
    • 干预措施类型
    • 偏倚风险与证据分类
    • 九项符合治疗标准的研究，六项RCT，三项NRCT
    • 八项评估非药物干预，一项NRCT用药物治疗
    • 仅一项多中心RCT偏倚风险低

癫痫患儿焦虑和抑郁诊断建议

一般诊断推荐

• 对7岁及以上新发作癫痫患儿普遍筛查，之后每年一次
• 对有风险因素的儿童和青少年密切监测
• 访谈时尽量同时询问患儿和家长
• 选择评估工具时考虑专业知识和临床支持

筛查建议

• 普遍筛查焦虑和抑郁
• 对特定高风险儿童加强监测

诊断方法

• 多来源确认和正式筛查
• 尽可能进行临床访谈

相关询问

• 询问症状与癫痫发作及抗癫痫药物不良反应的关系

行为清单

• 推荐使用正式筛查问卷进行一级筛查
• 繁忙临床环境采用分阶段方法
• 选择合适清单考虑可行性、语言、成本等

评分量表

• 推荐使用抑郁和焦虑症状量表评估症状
• 选择评估工具考虑专业知识、资源和可行性
• 向患者解释诊断重要性
• 对亚阈值症状患者更频繁评估

发作控制和抗癫痫药物的特殊考虑

• 发作间期和发作期症状需不同治疗策略
• 评估时调查过去数小时内发作情况
• 询问抗癫痫药物的行为不良反应等
• 告知患者和父母抗癫痫药物的精神作用和不良反应

癫痫控制与抗癫痫药物的特殊考虑

• 发作间期和发作前后症状需不同治疗策略
• 询问焦虑或抑郁症状与癫痫发作恶化的关系
• 评估时调查过去几小时内的发作情况
• 询问抗癫痫药物的行为不良反应等症状
• 告知家长和青少年药物的精神特性及不良反应

精神科访谈

• 有临床担忧时建议精神健康专家评估
• 某些研究场景建议使用结构化或半结构化访谈

癫痫患儿焦虑和抑郁治疗建议

治疗一般原则

• 个体化治疗方案
• 多学科协作
• 制定实用治疗计划
• 计划需可行且考虑患者及家庭情况
• 监测抗抑郁药的不良反应和自杀风险

监测与治疗启动（轻度抑郁和焦虑）

• 考虑4 - 6周的积极监测
• 监测期间提供心理支持
• 监测内容包括定期访视等多项内容

中重度抑郁和焦虑

• 尽可能转诊精神健康专家
• 等待服务时支持积极监测
• 癫痫诊所制定临床护理路径

心理治疗

• 参考无癫痫儿童的试验进行治疗
• 心理社会干预应个性化
• 认知行为疗法可能有益
• 心理治疗应适合年龄
• 发作前后症状建议心理支持

药物治疗

• 参考无癫痫患者原则治疗
• 选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂为一线治疗
• 缓慢滴定并密切监测
• 不推荐三环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂为一线治疗

联合治疗

• 合适时结合心理治疗和药物治疗
• 调整抗癫痫药物时加强沟通
• 心理治疗与药物治疗结合
• SSRIs与CBT联合治疗适用于多种疾病

持续管理

• 监测抗抑郁药的不良反应和自杀风险
• 繁忙临床使用不良反应清单
• 教育家庭以确保治疗依从性
• 评估治疗策略考虑多个领域
• 治疗后持续监测
• 症状复发或治疗无效时转诊
• 出现新精神状况或自杀风险时及时处理

共享护理模式

• 癫痫管理团队持续参与治疗
• 采用共享护理模式
• 培训医护人员，提供信息，减少污名化
• 采用“阶梯式护理”方法

结论

• 指南为癫痫儿童和青少年焦虑与抑郁的诊治提供建议
• 目前证据确定性有限，需更多研究
• 强调常规筛查和特殊护理需求
• 指南旨在提供科学证据和专家建议
• 诊断和治疗的证据确定性有限
• 需更多高质量研究
• 癫痫儿童应常规筛查精神健康问题
• 采用综合护理模式并加强教育